kata sebagian orang selingkuh itu gak baik, tp buat sebagian lagi kalo gak selingkuh itu gak ada bumbunya dalam hubungan ( termasuk gw ) hahahahha... gak seru kalo dalam hubungan gak ada selingkuh2nya atau minimal ngelirik-lirik dikitlah, tp cukup buat orang yang masih pacaran aja buat orang yang sudah menikah bahkan punya anak itu jelas DILARANG KERAS.
gw mungkin jahat ya udah main mata sama orang lain dibelakang loe yank, tp sumpah gak ada cowok lain dihati dan pikiran gw selain loe ya sayang .. love you ANDRE RADITYA PRADIPTA. :*
idung
Senin, 14 Mei 2012
Selasa, 10 April 2012
guardian angel- the red jumpsuit apparatus
When I
see your smile
tears
roll down my face.
I can't
replace.
And now
that I'm strong I have figured out
how
this world turns cold and it breaks through my soul,
and I
know I'll find deep inside me, I can be the one.
I will
never let you fall
I'll stand
up with you forever
I'll be
there for you through it all,
even if
saving you sends me to heaven.
It's
ok...
It's
ok...
It's
ok...
Seasons
are changing and waves are crashing
and
stars are falling all for us
days
grow longer and nights grow shorter
I can
show you I'll be the one.
I will
never
let you fall
I'll
stand up with you forever.
I'll be
there for you through it all,
even if
saving you sends me to heaven.
Cause
you're my
you're
my, my,
my true
love,
my
whole heart,
please
don't throw that away.
Cause
I'm here, for you
please
don't walk away and
please
tell me you'll stay, stay..
Use me
as you will
pull my
strings just for a thrill
and I
know I'll be okay
though
my skies are turning gray.
I will
never let you fall
I'll
stand up with you forever
I'll be
there for you through it all
even if
saving you sends me to heaven.
I will
never let you fall
I'll
stand up with you forever
I'll be
there for you through it all
even if
saving you sends me to heaven.
Senin, 09 April 2012
TUHAN..
terima kasih buat apa yang telah KAU beri kepada aku ...
mulai dari senyumku, tawaku candaku, bahagiaku, hingga sedihku, tangisku, marahku,dan semua kenangan indah dan burukku ..
aku cukup mendapatkan semuanya TUHAN tp bukan sosok itu yang aku harapkan ada dihadapanku sekarang .. bukan dia yang menjadi marah dan sedihku TUHAN.. maaf terlalu banyak aku mengeluh akan hidupku TUHAN, namun aku yakin KAU akan memberikan sesuatu yang lebih indah dari pada ini .. :)
terima kasih buat apa yang telah KAU beri kepada aku ...
mulai dari senyumku, tawaku candaku, bahagiaku, hingga sedihku, tangisku, marahku,dan semua kenangan indah dan burukku ..
aku cukup mendapatkan semuanya TUHAN tp bukan sosok itu yang aku harapkan ada dihadapanku sekarang .. bukan dia yang menjadi marah dan sedihku TUHAN.. maaf terlalu banyak aku mengeluh akan hidupku TUHAN, namun aku yakin KAU akan memberikan sesuatu yang lebih indah dari pada ini .. :)
Selasa, 13 Maret 2012
pengkajian asma bronkial
PENGKAJIAN
DATA DASAR
Tanggal
masuk : 09 Januari 2012
Ruang/kelas :
Flamboyan/4
No.
Register : 09.20.40
Diagnosa Medis : Asma Bronkial
A.
IDENTITAS
PASIEN
Nama : Tn. M
Jenis kelamin : Laki-Laki
Usia :
50 tahun
Status perkawinan : Sudah menikah
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA
Bahasa yg digunakan : Bahasa
Indonesia
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Telaga rt 13/09
pekayon Jakarta timur
Diagnosa Medis : Asma Bronkial
Sumber Biaya
: Pribadi
Sumber informasi : klien dan keluarga
B.
RIWAYAT
KEPERAWATAN
1.
Riwayat
Kesehatan Sekarang
a.
Alasan masuk RS :
Nafas sesak
b.
Keluhan utama
: Nafas sesak
c.
Kronologis keluhan :
·
Faktor pencetus : keletihan
·
Timbulnya keluhan : Mendadak
·
Lamanya :
1 hari
·
Upaya Mengatasi :
klien meminum obat inhalasi (ventolin inhaler)
2.
Riwayat
Kesehatan Masa Lalu
a.
Riwayat Imunisasi (Hepatitis) : Lengkap
b.
Riwayat alergi
(obat,makanan,binatang,lingkungan) : Debu
c.
Riwayat Kecelakaan : klien tidak pernah mengalami kecelakaan
d.
Riwayat dirawat di Rumah Sakit
(kapan,alasan, dan beberapa lama) :
tanggal 05 april 2011, alasannya klien merasa sesak nafas, klien di
rawat selama 3 hari. Dan tahun 1991, alasannya klien merasa sesak nafas, klien
di rawat selama 7 hari.
e.
Riwayat pemakaian obat : Ventolin Inhaler
3.
Riwayat
Kesehatan Keluarga (Genogram dan keterangan)
(Penyakit yang
pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi factor resiko)
4.
Riwayat
Psikososial dan Spiritual
a.
Adakah orang yang terdekat dengan pasien :
istri dan anak
b.
Interaksi dalam keluarga :
·
Pola komunikasi
: baik
·
Pembuat keputusan : baik
·
Kegiatan Kemasyarakatan : tidak ada
c.
Dampak penyakit pasien terhadap keluarga :
istri dan anak menjadi cemas
d.
Masalah yang mempengaruhi pasien : tidak ada
masalah
e.
Mekanisme koping terhadap stress : pemecahan
masalah
f.
Persepsi pasien terhadap penyakitnya :
·
hal yang sangat dipikirkan saat ini : ingin
cepat pulang dan kembali bekerja
·
harapan setelah menjalani perawatan : ingin
cepat sembuh
·
perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit :
badan terasa lemas
g.
Tugas perkembangan menurut usia saat ini :
bekerja
h.
Sistem nilai kepercayaan :
·
Nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan : tidak ada
·
Aktivitas agama/kepercayaan yang dilakukan : berdoa dan sholat 5 waktu
5.
Kondisi
Lingkungan Rumah
(lingkungan rumah yang mempengaruhi
kesehatan saat ini) : lingkungan rumah jauh dari jalan raya dan pabrik
6.
Pola
Kebiasaan Sehari-hari
a.
Pola
nutrisi
-
Frekuensi makan : 3 kali / hari
-
Nafsu makan : ( √ ) baik
( ) tidak nafsu makan (alas an
: mual, muntah, sariawan)
-
Jenis makanan di rumah : Nasi, lauk, sayur, dan buah
-
Makanan yang tidak di sukai / alergi / pantangan :
( ) Ada, ( √
) Tidak ada
Bila ada, sebutkan :
-
Kebiasaan sebelum tidur : Berdoa
b.
Pola
eliminasi
a.
BAK :
-
Frekuensi :
5 – 6 x/hari
-
Warna :
Kuning jernih
-
Keluhan yang berhubungan dengan BAK : Tidak ada
b.
BAB :
-
Frekuensi :
1 – 2 x/hari
-
Waktu :
( ) pagi, ( ) siang, (
) malam, ( √ ) Tidak tentu
-
Warna :
kecoklatan
-
Bau :
khas
-
Konsistensi :
Lunak
-
Keluhan :
Tidak ada
-
Penggunaan laxative/pencahar : Klien tidak menggunakan obat pencahar.
C.
Pola
Personal Hygiene
a.
Mandi
-
Frekuensi :
2 x/hari
-
Sabun :
( √ ) ya, ( ) Tidak
b.
Oral Hygiene
-
Frekuensi :
2 x/hari
-
Waktu :
( √ ) pagi, ( √ ) sore, (
) Setelah makan
c.
Cuci Rambut
-
Frekuensi :
1 x/hari
-
Shampoo :
( √ ) ya, ( ) Tidak
d.
Pola
istirahat dan tidur
-
Lama Tidur :
6 – 7 jam/hari
-
Tidur siang :
( ) ya, (
√ ) Tidak
-
Kebiasaan Sebelum Tidur / pengantar tidur : Berdoa
-
Keluhan/masalah :
( ) Sulit tidur
( √ ) Sering/mudah terbangun
( ) Merasa tidak puas setelah bangun tidur.
e.
Pola
Aktifitas dan Latihan
-
Kegiatan dalam pekerjaan : Bekerja di luar ruangan
-
Waktu bekerja :
( √ ) Pagi, ( √ ) Sore, ( ) mlam
-
Olah Raga :
( √ ) ya, ( ) Tidak
Jenisnya : Lari
pagi/berenang
Frekuensi : 1 – 2
x/minggu.
-
Kegiatan waktu luang : Menonton tv, membaca Koran.
-
Keluhan dalam beraktifitas :
( - ) Pergerakan Tubuh ( - ) Mandi
( - ) Mengenakan Pakaian ( - ) Bersolek
( √ ) Sesak nafas
setelah aktifitas (terkadang).
f.
Pola
Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
a.
Merokok :
( √ ) ya, ( ) Tidak
-
Frekuensi :
Tidak tentu
-
Jumlah :
½ - 1 bungkus/hari
-
Lama pemakaian :
Setiap hari
b.
Minuman Keras :
( ) ya, (√ ) tidak
-
Frekuensi :
-
-
Jumlah :
-
-
Lama pemakaian :
-
c.
Ketergantungan obat : ( √ ) ya, ( - ) Tidak
-
Frekuensi : Tidak tentu
-
Jumlah : 2 – 3 semprot setiap pemakaian
-
Lama pemakaian :
Tidak tentu
-
Alasan/keluhan :
sesak nafas
C.
PENGKAJIAN
FISIK
1.
Sistem
Penglihatan
-
Posisi mata :
( √ ) simetris, ( )
Asimetris
-
Kelopak mata : ( √ ) Normal, ( ) Ptosis
Gerakan :
( √ ) Normal, ( )
Abnormal
-
Pergerakan bola mata : ( √ )
Normal, ( ) Abnormal
-
Konjungtiva :
( √ ) Normal/merah (
) Anemis,
( ) Sangat merah
-
Kornea :
( √ ) Normal, ( )
Keruh/berkabut,
( ) Terdapat perdarahan
-
Sklera :
( ) Ikterik, ( √ )
Anikterik
-
Pupil :
( √ ) Isokor, (
) Ansisokor
( )
Midriasis, ( ) Miosis
-
Otot-otot mata :
( √ ) tidak ada kelainan, ( ) juling keluar,
( )
juling ke dalam, ( ) berada di atas
-
Fungsi Penglihatan : ( √
) baik, ( ) kabur, ( ) dua bentuk/diplopia
-
Tanda-tanda radang : Tidak ada
-
Pemakaian kaca mata : Tidak
-
Pemakaian lensa kontak : Tidak
2.
Sistem
Pendengaran
-
Daun Telinga :
( √ ) Normal/tidak sakit saat
di gerakan,
( )
sakit saat di gerakan
-
Karakteristik Serum (konsistensi , bau) : Khas
-
Cairan dari telinga : (√ ) tidak
ada, (
) Darah, ( ) Nanah
-
Perasaan penuh pada telinga : (
) ya, (√ ) Tidak
-
Tinnitus :
( ) ya, (√)
Tidak
-
Fungsi pendengaran : (√)
Normal, ( ) Kurang, ( ) Tuli
-
Pemakaian alat bantu : ( ) ya, (√ ) Tidak
3.
Sistem
Wicara
-
Kesulitan/gangguan wicara : ( ) ya, (√) Tidak
( )
Aphasia, ( ) Dysphasia
(
)Aphonia, ( ) Anarthtria
( )
Dysatria
4.
Sistem
pernafasan
-
Jalan nafas :
( ) Bersih, sumbatan (√)
Sputum
( )
Lendir, ( ) Darah, ( ) Lidah
-
Pernafasan :
(√) Sesak, (
) Tidak sesak
-
Menggunakan otot bantu pernafasan : (√) ya, ( )Tidak
-
Frekuensi :
34 x/menit
-
Irama :
( ) Teratur, (√) Tidak
teratur
-
Kedalaman :
( ) Dalam, (√)dangkal
-
Batuk :
(√) ya, ( )tidak
(√)produktifit, (
)nonproduktif
-
Sputum :
( ) Putih, (√)kuning, (
) hijau
-
Konsistesi :
(√) kental, (
) Encer
-
Terdapat darah :
( ) ya, (√)tidak
-
Suara nafas :
Normal, ( )ronkhi, (√)wheezing, ( )Rales
5.
Sistem
Kardiovaskuler
a.
Sirkulasi Peripher
-
Nadi :
110 x/menit
Irama :
( ) teratur, (√) Tidak
teratur
Denyut :
( ) Lemah, (√) Kuat
-
Tekanan Darah :
120/80 mmhg
-
Distensi Vena Juguralis :
Kanan :
( ) ya, (√)tidak
Kiri :
( ) ya, (√)tidak
-
Temperatur kulit :
(√) Hangat, (
) dingin
-
Warna Kulit :
(√) Pucat, (
)Cyanosis, ( )Kemerahan
-
Pengisian Kapiler : ± 3 detik
-
Edema :
( ) ya, (√) tidak
( )
Tungkai atas, ( ) Tungkai bawah
( )
Periorbital, ( ) Anasarka
b.
Sirkulasi Jantung
-
Kecepatan Denyut Apical : 82 x/menit
-
Irama :
(√) Teratur, (
) tidak teratur
-
Kelainan bunyi jantung : ( ) murmur, ( ) gallop
-
Sakit dada :
( ) ya, (√) tidak
Timbul :
( ) saat aktifitas, (
) tanpa aktifitas
Karakter :
( ) seperti di tusuk-tusuk,
( )
Seperti terbakar
( )
Seperti tertimpe benda berat
6.
Sistem
Hematologi
Hb : 13.4 gram/dl
Leukosit :
8.400 ribu/ul
Eritrosit :
4.5 juta/ul
Mengeluh kesakitan :
( ) ya, (√) tidak
( )
splenomegaly, ( ) purpura,
( )
mimisan, ( ) perdarahan sukar berhenti
( )
Echimosis, ( ) Hepatomegali
( )
Ptechido, ( ) Lemah, ( ) Pucat,
( )
Gusi mudah berdarah
7.
Sistem
saraf pusat
-
Tingkat kesadaran : (√)
Composmentis, ( ) Apatis
( )
Somnolen, ( ) soporokoma
( )
koma
-
Pupil :
ukuran : (√) Isokor, ( )
Anisokor
-
Reaksi terhadap cahaya :
Kanan : (√) Positif, ( ) Negatif
Kiri : (√) positf, ( ) negatif
- Glascow Coma Scale : E: 4 , M : 6 , V : 5
= 15
- Peningkatan tekanan intracranial : ( )
ya, (√) tidak
- Terjadi : ( ) Kejang, ( )
Kelumpuhan, ( )Kanan,
( ) Kiri, ( ) Pelo, ( ) Mulut Mencong
( ) Disartria ( ) Disorientasi
8.
Sistem
Pencernaan
a.
Keadaan Mulut :
-
Gigi :
( ) Caries, ( √ ) Tidak
-
Penggunaan gigi palsu : ( )Ya,
(√) Tidak
-
Stomatis :
( ) ya , (√)
Tidak
-
Lidah Kotor :
( ) ya, (√) Tidak
-
Saliva :
( ) Normal , ( √) Abnormal
b.
Muntah
:
-
Isi :
( ) Makanan , ( ) Cairan,
( ) Darah,
-
Warna :
( ) Sesuai Warna Makanan, (
) Kehijauan
( )
Coklat , ( ) Kuning, ( ) Hitam
c.
Mual :
( ) Ya,
(√)
Tidak
d.
Nafsu Makan :
(√
) Baik, ( ) Kurang, ( ) Naik
e.
Nyeri Daerah Perut : ( ) ya (√ ) tidak
f.
Rasa Penuh Diperut : () ya (√) tidak
g.
Kebiasaan BAB :
1-2 X / hari
h.
Bising Usus :
12 X/ menit
i.
Diare :
Tidak Ada
j.
Warna Feces :
(√
)coklat
k.
Konsisstensi Feces : (√ ) Tidak ada Kelainan
l.
Konstipasi :
Tidak ada
m.
Hepar :
( √)
Teraba
n.
Abdomen :
(√)
Baik
9.
Sistem Endokrin
-
Nafas
Berbau Keton : (√) TIdak ada
-
Ganggren :
(√)
Tidak ada
-
Exophtalmus :
(√)
Tidak ada
10.
Sistem Urogenital
-
BAK :
pola rutin : 5- 6 X/hari (√)
Terkontrol
-
Jumlah :
2500 cc/ hari
-
Warna :
(√)
Kuning Jernih
-
Distensi :
(√)
tidak ada
-
Keluhan sakit pinggang : (√)
Tidak ada
-
Pembesaran Kelenjar Prostat : (√)
Tidak Ada
-
Keadaan Genitalia : Baik
11.
Sistem
Integumen
-
Turgor Kulit :
(√)
Sedang
-
Warna Kulit :
(√) Pucat
-
Keadaan Kulit :
(√)
Baik
-
Keadaan Rambut :
Ø
Tekstur :
(√)
Baik
Ø
Kebersihan :
(√)
ya
12.
Sistem Muskuloskeletal :
-
Kesulitan Dalan Pergerakan : (√) Tidak
-
Sakit pada tulang, sendi, kulit : (√) Tidak
-
Fraktur :
(√)
Tidak ada
-
Kelainan Bentuk Tulang / sendi : (√) tidak ada
13.
Sistem Kekebalan Tubuh
-
Suhu :
36®c
-
BB Sebelum Sakit :
80 kg
-
BB Sesudah Sakit :
80 kg
-
Pembesaran Kelanjar Getah Bening : (√)
tidak
D.
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
09 Januari 2012 : - Rontgen torax : paru hiperinflasi
-
Pemeriksaan darah lengkap : Hb - 14 gram / dl
Ht – 45 %
Trombosit – 348 mmᵌ
Leukosit – 8.400 rb/µ
Ureum – 14 mg/dl
Kreatinin – 0.6 mg/dl
E.
PENATALAKSANAAN
-
Infus Asering
+ aminopiline 500 mg : 500 mg
-
Ceftriaxone 1 gram : 2x250mg
-
Salbutamol 8mg : 3x1 tablet
-
Inhalasi : bisolvon 2 cc + combiven 1cc + naCl
2cc
F.
RESUME
-
Klien datang ke UGD RSTI dengan diantar
keluarganya pada tanggal 09 jan 2012 pada pukul 11.00 WIB. Dengan keluhan sesak
nafas sudah 1 hari sudah diberikan obat inhaler ventolin tp tidak ada
perubahan. Di UGD klien dilakukan pemeriksaan fisik ttv dengan hasil td :
120/80 mmHg, n: 110 x/mnt, s: 36°c, rr: 40x / mnt . klien mengaku memiliki riwayat kesehatan asma . Di UGD klien
dilakukan pemeriksaan darah lengkap dengan hasil : Hb - 14 gram / dl, Ht
– 45 %, Trombosit – 348 mmᵌ,Leukosit – 8.400 rb/µ, Ureum – 14 mg/dl, Kreatinin – 0.6
mg/dl . Dan dilakukan pemeriksaan rontgen thorax : paru hiperinflasi. Dan
dilakukan infus RL + aminopiline 500 mg. Setelah itu klien diputuskan untuk
dirawat diruang 4 kelas 3 (flamboyan). Dengan diagnose medis : asma brokial .
Diruangan klien mendapatkan terapi obat
: Ceftriaxone 1 gram : 2x250mg, Salbutamol 8mg : 3x1 tablet, Inhalasi :
bisolvon 2 cc + combiven 1cc + naCl 2cc.PENGKAJIAN
DATA DASAR
Tanggal
masuk : 09 Januari 2012
Ruang/kelas :
Flamboyan/4
No.
Register : 09.20.40
Diagnosa Medis : Asma Bronkial
A.
IDENTITAS
PASIEN
Nama : Tn. M
Jenis kelamin : Laki-Laki
Usia :
50 tahun
Status perkawinan : Sudah menikah
Agama : Islam
Suku Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA
Bahasa yg digunakan : Bahasa
Indonesia
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Telaga rt 13/09
pekayon Jakarta timur
Diagnosa Medis : Asma Bronkial
Sumber Biaya
: Pribadi
Sumber informasi : klien dan keluarga
B.
RIWAYAT
KEPERAWATAN
1.
Riwayat
Kesehatan Sekarang
a.
Alasan masuk RS :
Nafas sesak
b.
Keluhan utama
: Nafas sesak
c.
Kronologis keluhan :
·
Faktor pencetus : keletihan
·
Timbulnya keluhan : Mendadak
·
Lamanya :
1 hari
·
Upaya Mengatasi :
klien meminum obat inhalasi (ventolin inhaler)
2.
Riwayat
Kesehatan Masa Lalu
a.
Riwayat Imunisasi (Hepatitis) : Lengkap
b.
Riwayat alergi
(obat,makanan,binatang,lingkungan) : Debu
c.
Riwayat Kecelakaan : klien tidak pernah mengalami kecelakaan
d.
Riwayat dirawat di Rumah Sakit
(kapan,alasan, dan beberapa lama) :
tanggal 05 april 2011, alasannya klien merasa sesak nafas, klien di
rawat selama 3 hari. Dan tahun 1991, alasannya klien merasa sesak nafas, klien
di rawat selama 7 hari.
e.
Riwayat pemakaian obat : Ventolin Inhaler
3.
Riwayat
Kesehatan Keluarga (Genogram dan keterangan)
(Penyakit yang
pernah diderita oleh anggota keluarga yang menjadi factor resiko)
4.
Riwayat
Psikososial dan Spiritual
a.
Adakah orang yang terdekat dengan pasien :
istri dan anak
b.
Interaksi dalam keluarga :
·
Pola komunikasi
: baik
·
Pembuat keputusan : baik
·
Kegiatan Kemasyarakatan : tidak ada
c.
Dampak penyakit pasien terhadap keluarga :
istri dan anak menjadi cemas
d.
Masalah yang mempengaruhi pasien : tidak ada
masalah
e.
Mekanisme koping terhadap stress : pemecahan
masalah
f.
Persepsi pasien terhadap penyakitnya :
·
hal yang sangat dipikirkan saat ini : ingin
cepat pulang dan kembali bekerja
·
harapan setelah menjalani perawatan : ingin
cepat sembuh
·
perubahan yang dirasakan setelah jatuh sakit :
badan terasa lemas
g.
Tugas perkembangan menurut usia saat ini :
bekerja
h.
Sistem nilai kepercayaan :
·
Nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan : tidak ada
·
Aktivitas agama/kepercayaan yang dilakukan : berdoa dan sholat 5 waktu
5.
Kondisi
Lingkungan Rumah
(lingkungan rumah yang mempengaruhi
kesehatan saat ini) : lingkungan rumah jauh dari jalan raya dan pabrik
6.
Pola
Kebiasaan Sehari-hari
a.
Pola
nutrisi
-
Frekuensi makan : 3 kali / hari
-
Nafsu makan : ( √ ) baik
( ) tidak nafsu makan (alas an
: mual, muntah, sariawan)
-
Jenis makanan di rumah : Nasi, lauk, sayur, dan buah
-
Makanan yang tidak di sukai / alergi / pantangan :
( ) Ada, ( √
) Tidak ada
Bila ada, sebutkan :
-
Kebiasaan sebelum tidur : Berdoa
b.
Pola
eliminasi
a.
BAK :
-
Frekuensi :
5 – 6 x/hari
-
Warna :
Kuning jernih
-
Keluhan yang berhubungan dengan BAK : Tidak ada
b.
BAB :
-
Frekuensi :
1 – 2 x/hari
-
Waktu :
( ) pagi, ( ) siang, (
) malam, ( √ ) Tidak tentu
-
Warna :
kecoklatan
-
Bau :
khas
-
Konsistensi :
Lunak
-
Keluhan :
Tidak ada
-
Penggunaan laxative/pencahar : Klien tidak menggunakan obat pencahar.
C.
Pola
Personal Hygiene
a.
Mandi
-
Frekuensi :
2 x/hari
-
Sabun :
( √ ) ya, ( ) Tidak
b.
Oral Hygiene
-
Frekuensi :
2 x/hari
-
Waktu :
( √ ) pagi, ( √ ) sore, (
) Setelah makan
c.
Cuci Rambut
-
Frekuensi :
1 x/hari
-
Shampoo :
( √ ) ya, ( ) Tidak
d.
Pola
istirahat dan tidur
-
Lama Tidur :
6 – 7 jam/hari
-
Tidur siang :
( ) ya, (
√ ) Tidak
-
Kebiasaan Sebelum Tidur / pengantar tidur : Berdoa
-
Keluhan/masalah :
( ) Sulit tidur
( √ ) Sering/mudah terbangun
( ) Merasa tidak puas setelah bangun tidur.
e.
Pola
Aktifitas dan Latihan
-
Kegiatan dalam pekerjaan : Bekerja di luar ruangan
-
Waktu bekerja :
( √ ) Pagi, ( √ ) Sore, ( ) mlam
-
Olah Raga :
( √ ) ya, ( ) Tidak
Jenisnya : Lari
pagi/berenang
Frekuensi : 1 – 2
x/minggu.
-
Kegiatan waktu luang : Menonton tv, membaca Koran.
-
Keluhan dalam beraktifitas :
( - ) Pergerakan Tubuh ( - ) Mandi
( - ) Mengenakan Pakaian ( - ) Bersolek
( √ ) Sesak nafas
setelah aktifitas (terkadang).
f.
Pola
Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
a.
Merokok :
( √ ) ya, ( ) Tidak
-
Frekuensi :
Tidak tentu
-
Jumlah :
½ - 1 bungkus/hari
-
Lama pemakaian :
Setiap hari
b.
Minuman Keras :
( ) ya, (√ ) tidak
-
Frekuensi :
-
-
Jumlah :
-
-
Lama pemakaian :
-
c.
Ketergantungan obat : ( √ ) ya, ( - ) Tidak
-
Frekuensi : Tidak tentu
-
Jumlah : 2 – 3 semprot setiap pemakaian
-
Lama pemakaian :
Tidak tentu
-
Alasan/keluhan :
sesak nafas
C.
PENGKAJIAN
FISIK
1.
Sistem
Penglihatan
-
Posisi mata :
( √ ) simetris, ( )
Asimetris
-
Kelopak mata : ( √ ) Normal, ( ) Ptosis
Gerakan :
( √ ) Normal, ( )
Abnormal
-
Pergerakan bola mata : ( √ )
Normal, ( ) Abnormal
-
Konjungtiva :
( √ ) Normal/merah (
) Anemis,
( ) Sangat merah
-
Kornea :
( √ ) Normal, ( )
Keruh/berkabut,
( ) Terdapat perdarahan
-
Sklera :
( ) Ikterik, ( √ )
Anikterik
-
Pupil :
( √ ) Isokor, (
) Ansisokor
( )
Midriasis, ( ) Miosis
-
Otot-otot mata :
( √ ) tidak ada kelainan, ( ) juling keluar,
( )
juling ke dalam, ( ) berada di atas
-
Fungsi Penglihatan : ( √
) baik, ( ) kabur, ( ) dua bentuk/diplopia
-
Tanda-tanda radang : Tidak ada
-
Pemakaian kaca mata : Tidak
-
Pemakaian lensa kontak : Tidak
2.
Sistem
Pendengaran
-
Daun Telinga :
( √ ) Normal/tidak sakit saat
di gerakan,
( )
sakit saat di gerakan
-
Karakteristik Serum (konsistensi , bau) : Khas
-
Cairan dari telinga : (√ ) tidak
ada, (
) Darah, ( ) Nanah
-
Perasaan penuh pada telinga : (
) ya, (√ ) Tidak
-
Tinnitus :
( ) ya, (√)
Tidak
-
Fungsi pendengaran : (√)
Normal, ( ) Kurang, ( ) Tuli
-
Pemakaian alat bantu : ( ) ya, (√ ) Tidak
3.
Sistem
Wicara
-
Kesulitan/gangguan wicara : ( ) ya, (√) Tidak
( )
Aphasia, ( ) Dysphasia
(
)Aphonia, ( ) Anarthtria
( )
Dysatria
4.
Sistem
pernafasan
-
Jalan nafas :
( ) Bersih, sumbatan (√)
Sputum
( )
Lendir, ( ) Darah, ( ) Lidah
-
Pernafasan :
(√) Sesak, (
) Tidak sesak
-
Menggunakan otot bantu pernafasan : (√) ya, ( )Tidak
-
Frekuensi :
34 x/menit
-
Irama :
( ) Teratur, (√) Tidak
teratur
-
Kedalaman :
( ) Dalam, (√)dangkal
-
Batuk :
(√) ya, ( )tidak
(√)produktifit, (
)nonproduktif
-
Sputum :
( ) Putih, (√)kuning, (
) hijau
-
Konsistesi :
(√) kental, (
) Encer
-
Terdapat darah :
( ) ya, (√)tidak
-
Suara nafas :
Normal, ( )ronkhi, (√)wheezing, ( )Rales
5.
Sistem
Kardiovaskuler
a.
Sirkulasi Peripher
-
Nadi :
110 x/menit
Irama :
( ) teratur, (√) Tidak
teratur
Denyut :
( ) Lemah, (√) Kuat
-
Tekanan Darah :
120/80 mmhg
-
Distensi Vena Juguralis :
Kanan :
( ) ya, (√)tidak
Kiri :
( ) ya, (√)tidak
-
Temperatur kulit :
(√) Hangat, (
) dingin
-
Warna Kulit :
(√) Pucat, (
)Cyanosis, ( )Kemerahan
-
Pengisian Kapiler : ± 3 detik
-
Edema :
( ) ya, (√) tidak
( )
Tungkai atas, ( ) Tungkai bawah
( )
Periorbital, ( ) Anasarka
b.
Sirkulasi Jantung
-
Kecepatan Denyut Apical : 82 x/menit
-
Irama :
(√) Teratur, (
) tidak teratur
-
Kelainan bunyi jantung : ( ) murmur, ( ) gallop
-
Sakit dada :
( ) ya, (√) tidak
Timbul :
( ) saat aktifitas, (
) tanpa aktifitas
Karakter :
( ) seperti di tusuk-tusuk,
( )
Seperti terbakar
( )
Seperti tertimpe benda berat
6.
Sistem
Hematologi
Hb : 13.4 gram/dl
Leukosit :
8.400 ribu/ul
Eritrosit :
4.5 juta/ul
Mengeluh kesakitan :
( ) ya, (√) tidak
( )
splenomegaly, ( ) purpura,
( )
mimisan, ( ) perdarahan sukar berhenti
( )
Echimosis, ( ) Hepatomegali
( )
Ptechido, ( ) Lemah, ( ) Pucat,
( )
Gusi mudah berdarah
7.
Sistem
saraf pusat
-
Tingkat kesadaran : (√)
Composmentis, ( ) Apatis
( )
Somnolen, ( ) soporokoma
( )
koma
-
Pupil :
ukuran : (√) Isokor, ( )
Anisokor
-
Reaksi terhadap cahaya :
Kanan : (√) Positif, ( ) Negatif
Kiri : (√) positf, ( ) negatif
- Glascow Coma Scale : E: 4 , M : 6 , V : 5
= 15
- Peningkatan tekanan intracranial : ( )
ya, (√) tidak
- Terjadi : ( ) Kejang, ( )
Kelumpuhan, ( )Kanan,
( ) Kiri, ( ) Pelo, ( ) Mulut Mencong
( ) Disartria ( ) Disorientasi
8.
Sistem
Pencernaan
a.
Keadaan Mulut :
-
Gigi :
( ) Caries, ( √ ) Tidak
-
Penggunaan gigi palsu : ( )Ya,
(√) Tidak
-
Stomatis :
( ) ya , (√)
Tidak
-
Lidah Kotor :
( ) ya, (√) Tidak
-
Saliva :
( ) Normal , ( √) Abnormal
b.
Muntah
:
-
Isi :
( ) Makanan , ( ) Cairan,
( ) Darah,
-
Warna :
( ) Sesuai Warna Makanan, (
) Kehijauan
( )
Coklat , ( ) Kuning, ( ) Hitam
c.
Mual :
( ) Ya,
(√)
Tidak
d.
Nafsu Makan :
(√
) Baik, ( ) Kurang, ( ) Naik
e.
Nyeri Daerah Perut : ( ) ya (√ ) tidak
f.
Rasa Penuh Diperut : () ya (√) tidak
g.
Kebiasaan BAB :
1-2 X / hari
h.
Bising Usus :
12 X/ menit
i.
Diare :
Tidak Ada
j.
Warna Feces :
(√
)coklat
k.
Konsisstensi Feces : (√ ) Tidak ada Kelainan
l.
Konstipasi :
Tidak ada
m.
Hepar :
( √)
Teraba
n.
Abdomen :
(√)
Baik
9.
Sistem Endokrin
-
Nafas
Berbau Keton : (√) TIdak ada
-
Ganggren :
(√)
Tidak ada
-
Exophtalmus :
(√)
Tidak ada
10.
Sistem Urogenital
-
BAK :
pola rutin : 5- 6 X/hari (√)
Terkontrol
-
Jumlah :
2500 cc/ hari
-
Warna :
(√)
Kuning Jernih
-
Distensi :
(√)
tidak ada
-
Keluhan sakit pinggang : (√)
Tidak ada
-
Pembesaran Kelenjar Prostat : (√)
Tidak Ada
-
Keadaan Genitalia : Baik
11.
Sistem
Integumen
-
Turgor Kulit :
(√)
Sedang
-
Warna Kulit :
(√) Pucat
-
Keadaan Kulit :
(√)
Baik
-
Keadaan Rambut :
Ø
Tekstur :
(√)
Baik
Ø
Kebersihan :
(√)
ya
12.
Sistem Muskuloskeletal :
-
Kesulitan Dalan Pergerakan : (√) Tidak
-
Sakit pada tulang, sendi, kulit : (√) Tidak
-
Fraktur :
(√)
Tidak ada
-
Kelainan Bentuk Tulang / sendi : (√) tidak ada
13.
Sistem Kekebalan Tubuh
-
Suhu :
36®c
-
BB Sebelum Sakit :
80 kg
-
BB Sesudah Sakit :
80 kg
-
Pembesaran Kelanjar Getah Bening : (√)
tidak
D.
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
09 Januari 2012 : - Rontgen torax : paru hiperinflasi
-
Pemeriksaan darah lengkap : Hb - 14 gram / dl
Ht – 45 %
Trombosit – 348 mmᵌ
Leukosit – 8.400 rb/µ
Ureum – 14 mg/dl
Kreatinin – 0.6 mg/dl
E.
PENATALAKSANAAN
-
Infus Asering
+ aminopiline 500 mg : 500 mg
-
Ceftriaxone 1 gram : 2x250mg
-
Salbutamol 8mg : 3x1 tablet
-
Inhalasi : bisolvon 2 cc + combiven 1cc + naCl
2cc
F.
RESUME
-
Klien datang ke UGD RSTI dengan diantar
keluarganya pada tanggal 09 jan 2012 pada pukul 11.00 WIB. Dengan keluhan sesak
nafas sudah 1 hari sudah diberikan obat inhaler ventolin tp tidak ada
perubahan. Di UGD klien dilakukan pemeriksaan fisik ttv dengan hasil td :
120/80 mmHg, n: 110 x/mnt, s: 36°c, rr: 40x / mnt . klien mengaku memiliki riwayat kesehatan asma . Di UGD klien
dilakukan pemeriksaan darah lengkap dengan hasil : Hb - 14 gram / dl, Ht
– 45 %, Trombosit – 348 mmᵌ,Leukosit – 8.400 rb/µ, Ureum – 14 mg/dl, Kreatinin – 0.6
mg/dl . Dan dilakukan pemeriksaan rontgen thorax : paru hiperinflasi. Dan
dilakukan infus RL + aminopiline 500 mg. Setelah itu klien diputuskan untuk
dirawat diruang 4 kelas 3 (flamboyan). Dengan diagnose medis : asma brokial .
Diruangan klien mendapatkan terapi obat
: Ceftriaxone 1 gram : 2x250mg, Salbutamol 8mg : 3x1 tablet, Inhalasi :
bisolvon 2 cc + combiven 1cc + naCl 2cc.
Langganan:
Postingan (Atom)